chidule
Councis Akuluakulu a European (Erc) ndi European Society of Medical Medical (Essicm) agwira ntchito zotsogola kuti achikulire azisamalira Mitu yomwe ikuphatikizidwa ndi post-mtima kumanda matenda a syndrome, matenda oyambitsa maluso, kuwongolera, kutentha, zotsatira zake zazitali, kukonzanso, komanso chopereka chopereka.
Mawu osakira: Kumangidwa mwaluso, kulosera kwa ntchito, kuneneratu, malangizo
Mafala Akutoma Nawo
Mu 2015, European Resencil Council (Erc) ndi European Society of Medic Medical (Esicm) Kugwirizana ndi malangizo osamalira ogwirizana Malangizo osamalira pambuyo pake adasinthidwa kwambiri mu 2020 ndikuphatikiza sayansi yofalitsidwa kuyambira pomwe 2015. Mitu yotchedwa Syndrome, Kulowetsa Kulowetsa Mankhwala, Chiwopsezo, Kukula, Ndipo Zotsatira zazitali (Chithunzi 1).
Chidule cha kusintha kwakukulu
Kusamalira Post-Remsussindu Kuteteza:
• Chithandizo chokhazikika cha pambuyo pompopompo pambuyo pokhazikika.
• Kwa amtima otuluka-azachipatala, amangidwa, lingalirani kutenga pakati pomanga nyumba. Adazindikira zomwe zimayambitsa mwamphamvu.
• Ngati pali chipatala (mwachitsanzo, hemodynamic kusakhazikika) kapena umboni wa ECG wa myocardial Ischemia, anginolary angiography imachitidwa koyamba. Ngati anginory angiography sazindikira zotupa zopanduka, ct enceplaphy ndi / kapena ct ma pulmography zimachitika.
• Kuzindikiritsa matenda opuma kapena mitsempha atha kuchitika pochita ma CT Scan ya ubongo ndi chifuwa nthawi ya chipatala, isanakwane kapena itatha.
• pangani ct ya ubongo ndi / kapena angigtoography ya mapiko ngati zizindikiro kapena zizindikiro zokhudzana ndi asystole (mwachidule, kapena ypoxemia idalembedwa mwa odwala omwe ali ndi zodziwika bwino zodziwika bwino).
1. Airway ndi kupuma
Kuyendetsa kwa Airway pambuyo pa kufalikira kwatha
• Airway ndi othandizira a mpweya ayenera kupitilizidwa atachira mozungulira mozungulira (ROSC).
• Odwala omwe adamangidwa mwaluso kwambiri, kubwerera ku ubongo wabwinobwino, ndipo kupuma kobadwako sikungafunikire kuphatikizika kwa endotracheal, koma akuyenera kupatsidwa mpweya kudzera pa chigoba cha oxygen chochepera 94%.
• Mphamvu ya endotracheal iyenera kuchitidwa mwa odwala omwe amakhalabe atangochilanda pambuyo pa Rosc, kapena kwa odwala omwe ali ndi zizindikiro zamankhwala poyeserera,
• Misampha ya endotracheal iyenera kuchitidwa ndi wothandizira wodziwa bwino kwambiri.
• Kuyika koyenera ku chubu cha endotrachaal kuyenera kutsimikiziridwa ndi mphamvu zowopsa.
• Pakusowa kwa a iCotrator a Endotracheal, ndizomveka kukhazikitsa Airray Airway (SGA) kapena kusunga mpweya pogwiritsa ntchito njira zoyambira mpaka intubetor waluso amapezeka.
Kuwongolera kwa Oxygen
• Pambuyo rosc, 100% (kapena yopezeka) mpweya umagwiritsidwa ntchito mpaka ma arterial oxygen proturption kapena mapangidwe a nthabwala pang'ono za mpweya wabwino.
• Kamodzi wokakamira wa oxygen ukhoza kuyeza kapena kuchuluka kwa mpweya wamagazi akhoza kupezeka, mpweya wowuziridwa umagawidwa kuti akwaniritse mafuta a oxygen a 94-98% kapena mpweya wa oxygen (pao2) ya 10 mpaka 13 KPA kapena 75 mpaka 100 mmhg (Chithunzi 2).
• 避免 Rosc 后 的 低氧血症 (Pao2 <8 KPA 或 60 MMG).
• Pewani Hyperxemia pambuyo pa Rosc.
Kuwongolera kuwongolera
• pezani magazi amwazi ndikugwiritsa ntchito matidal co2 oyang'anira omaliza okhazikika.
Odwala amafunikira mpweya wamakina utatha rosc, sinthani mpweya wabwino kuti mukwaniritse mpweya wabwino wa kaboni pang'ono (Paco2) ya 4.5 mpaka 6.0 MMPA kapena 45 mmhg.
• Paco2 imayang'aniridwa mokhazikika kwa odwala omwe amathandizidwa ndi kutentha kwa kutentha (TTM) chifukwa Hypococapnia ikhoza kuchitika.
• Magazi amagazi nthawi zonse amakhala amayesedwa pogwiritsa ntchito kutentha kapena njira zosagwirira kutentha pa TTM ndi kutentha pang'ono.
• Tengani njira yoteteza mpweya wabwino kwambiri kuti mukwaniritse voliyumu ya 6 - 8 ml / kg ya thupi labwino.
2. Kufalikira kwa Coronary
Rerverfoision
• Odwala akuluakulu omwe ali ndi chiwonetsero champhamvu kwambiri choponderezedwa ndi ECG.
• Mumtima mwamphamvu a Labotation a Labotation Ayenera kuganiziridwa mwa odwala omwe ali ndi chipatala omwe ali ndi ma serm Hiemynaynamic ndi / kapena odwala magetsi osakhazikika).
Kuwunika kwa Haemynamic ndi Kasamalidwe
• Kuwunika mosalekeza kwa kuthamanga kwa magazi kudzera mu Ductus Arteriosus iyenera kuchitidwa mwa odwala onse, ndipo kuwunika kwa mtima ndi zomveka ku Haemdydyveynamical odwala osakhazikika.
• Gwiritsani ntchito echocardiogram koyambirira (posachedwa) odwala onse kuti mudziwe zinthu zilizonse zomwe zikuchitika komanso kuti mukwaniritse digiri ya myocardial.
• Pewani Hypotension (<65 mmhg). Target ikutanthauza kukakamizidwa kwa map
• Bradycardia imatha kusiyidwa nthawi ya TTM 33 ° pa 33 ° pa kuthamanga kwa magazi, lactate, scvo2, kapena SVO2 ndiyokwanira. Ngati sichoncho, talingalirani kutentha kwa matenthedwe, koma osakwera 36 ° C.
• Kuchita masewera olimbitsa thupi ndi madzi, norepinephrine, ndi / kapena doutatamine kutengera kufunikira kwa voliyumu ya intravasc, vasoconstriction, kapena kupindika kwa wodwala.
• Pewani Hypytamia, yomwe imagwirizanitsidwa ndi arrhyumonias.
• Ngati madzi akumwa, minyewa ya minofu, ndipo mankhwala a VasoatSart ndi othandizira a intra-arra-artiorporm action) kulephera kwamitsempha. Mafuta oyendetsera mitsempha kapena ma extrorporeal endovasccartion ayeneranso kuganiziridwanso mwa odwala omwe ali ndi vuto la haementrome osakhazikika (ma acs) ndi michere), ngakhale mitundu yolondola.
3. Ntchito yamagalimoto (konzani kuchira kwa mitsempha)
KUGWIRA NTCHITO
• Timalimbikitsa kugwiritsa ntchito ma electroctragraph (EEG) kuti mudziwe elecrossasms mwa odwala omwe ali ndi zokometsera matenda ndi kuwunikira yankho ku chithandizo.
• Kuchitira chisamaliro pambuyo pa kumangidwa, timapereka lingaliro levetiracetam kapena vavroate monga mankhwala oyamba antiepileptic kuwonjezera pa mankhwala osokoneza bongo.
• Timalimbikitsa kuti tisagwiritse ntchito routine serazire prophylaxis kwa odwala otsatira mwamtima.
Kuwongolera kutentha
• Kwa akulu omwe samayankha ku Ohca kapena mu mtima kumangidwa (thupi lililonse loyambirira la mtima), timalimbikitsa kuti tisamayendetse kutentha (TTM).
• Sungani kutentha kwandamale pa 32 ndi 36 ° C kwa maola 24.
Pakukhala odwala omwe amakhalabe coatoose, pewani kutentha thupi (> 37.7 ° C) kwa maola osachepera 72 pambuyo pa Rosc.
• Osagwiritsa ntchito prehopathere yozizira yozizira yotsika kutentha kwa thupi. Kugwiritsa ntchito mosamala kwambiri - kugwiritsa ntchito sedating'ono-kochepa ndi opioids.
• Kugwiritsa ntchito mankhwala a neuronuscular kumapeweka odwala omwe ali ndi TTM, koma atha kuonedwa ngati ozizira kwambiri nthawi ya TTM.
• Kupanikizika kwa sycerlaxis kumaperekedwa kwa odwala omwe ali ndi mtima womangidwa.
• Kupewa kwa vein thrombosis.
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 mmol / l (140- 180 mg / dl), 避免低血糖 (<(<(<) / l (<70 mg / dl).
• Yambitsani zakudya zotsika (zakudya zopatsa thanzi) nthawi ya TTM ndikuwonjezeredwa pambuyo pokonzanso ngati pakufunika kutero. Ngati TTM ya 36 ° C imagwiritsidwa ntchito ngati kutentha kwandamale, kuchuluka kwa chakudya cham'masiku kungawonjezepo kale panthawi ya TTM.
• Sitikulimbikitsa kugwiritsa ntchito ma antibactic a prophylactic.
4. Kuneneratu
Malangizo
• Sitikulimbikitsa prohylactic maantibayotiki a odwala omwe sakudziwana ndi kudzutsa mwaluso, ndipo neurophysisis ayenera kuchitidwa ndi mayeso azachipatala, ndikuganizira, onsewa kuti adziwitse abale a wodwalayo ndikuthandizira kuti wodwalayo akwaniritse Mwayi wokwaniritsa kuchiritsa kwamitsempha (Chithunzi 3).
• Palibe wolosera wosakwatiwa ndi 100% wolondola. Chifukwa chake, timalimbikitsa njira yoneneratu za anthu ambiri.
• Akaneneratu zinthu zosayenera, ndikulondola kwambiri komanso kulondola kulondola zimafunikira kuti tipewe kulosera zabodza.
• Kuyesedwa kwa matenda a mitsempha ndikofunikira kuti mumve zambiri. Kuti mupewe kulosera kosawoneka bwino, macisticans ayenera kupewa zomwe zingawononge zotsatira zomwe zingakhale zosokoneza ndi sminatis ndi mankhwala ena.
• Kuyesedwa kwamankhwala tsiku lililonse kumalimbikitsidwa pomwe odwala amathandizidwa ndi TTM, koma kuyesa komaliza kuyenera kuchitidwa pambuyo pokonzanso.
• Macistiti ayenera kuzindikira za chiopsezo chofuna kuneneratu, zomwe zimachitika poyesa zotsatira zoyipa zimagwiritsidwa ntchito pochiza, makamaka pankhani ya mankhwala othandiza.
• Cholinga cha mayeso a neuroprognosis Index ndikuyesa kuwonongeka kwa hypoxic-ischemic bornity. Neuroprocisis ndi imodzi mwazinthu zingapo zofunika kuziganizira mukamakambirana zomwe zingachitike kuti muchiritsidwe.
Kulosera kwamtundu wambiri
• Yambirani kuwunika kwa kachipatala ndi mayeso olondola azachipatala, omwe amachitika pambuyo pazinthu zazikulu zosokoneza (mwachitsanzo, kusunthika kotsalira, hypothermia)
• Pakusowa kwa anthu, omwe ali ndi ma rosc ≤3 mkati mwa maola 72 atha kukhala ndi zokolola ziwiri kapena zingapo zosakhalapo N20 SSEAP ≥ 24 h, eeg-24 h, neuronal enolase (nse)> 60 μg / v kwa 48 h, kapena kuvulala kwambiri ht, marpoxic yovulala. Zambiri mwazizindikirozi zimatha kulembedwa isanakwane 72 h ya Rosc; Komabe, zotsatira zawo zimangoyesedwa panthawi ya matenda omwe akuwunika.
Mayeso azachipatala
• Kuyesedwa kwamankhwala kumatha kusokonezedwa ndi sedats, opioids, kapena minofu. Zotheka kusokoneza mwa kulowetsa kotsalira kuyenera kuganiziridwa ndikuwomboledwa.
Kwa odwala omwe amakhalabe mu vuto maola 72 kapena pambuyo pake ma rosc, mayeso otsatirawa atha kuneneratu za vuto lalikulu la mitsempha.
• Odwala omwe amakhalabe comatose maola 72 kapena pambuyo pake mayeso, mayeso otsatirawa atha kuneneratu zotsatira za mitsempha:
- kusowa kwa bilateral enillary owala owunikira
- submetry yambiri
- kutayika kwa mabizinesi mbali zonse ziwiri
- myoclonus pasanathe maola 96, makamaka State my ceoclos mkati mwa maola 72
Tikukulimbikitsani kujambula eeg pamaso pa tambala wa teoclonic kuti adziwe za khunyu iliyonse kapena kuzindikira zizindikiro za EEG, monganso kuyankha komwe kumapangitsa kuti munthu azitha kuchira.
neurophology
• EEG (electrocerphalograph) imachitika mwa odwala omwe amalephera kumangidwa kwa mtima.
• Njira zowonongeka kwambiri za EEG zimaphatikizapo kuponderezedwa kapena popanda kupendekera kwakanthawi ndikubwezeretsa. Timalimbikitsa kugwiritsa ntchito mapangidwe a EEG ngati chizindikiritso cha kuchuluka kwa matenda am'mbuyomu kumapeto kwa TTM ndi pambuyo pa disiri.
• Kukhalapo kwa ziphuphu zotsimikizika ku EEG mu maola 72 oyamba pambuyo pa rosc ndi chizindikiro cha vuto lalikulu.
• Kupanda kuyankha kwa EEG ndi chizindikiro cha maulendo osauka pambuyo pomangidwa.
• Bilatos
• Zotsatira za EEG ndi Somatosinry zidachitika zomwe zitha kupezeka (SSEP) nthawi zambiri zimaganiziridwa mozama zamankhwala ndi mayeso ena. Mankhwala a mitsempha oletsa kutsekeredwa ayenera kuganiziridwa kuti SSEP yachitika.
Biomarkers
• Gwiritsani ntchito miyezo yosiyanasiyana ya nse kuphatikiza ndi njira zina zoneneratu zomwe zimachitika pambuyo pa kumangidwa kwa mtima. Mitengo yokwezeka pa maola 24 mpaka 48 kapena maola 72, kuphatikiza ndi miyambo yayikulu maola 48 mpaka 72, sonyezani kuti mukuwoneka bwino.
Chifanizo
• Gwiritsani ntchito maphunziro a ubongo kulosera zinthu zosawoneka bwino pambuyo pa mtima pambuyo pa kumangidwanso ndi zolosera zina m'malo omwe ali ndi kafukufuku wophunzirira.
• Kukhalapo kwa ziwalo zambiri edema, kuwonetsedwa ndi kutsika kowonekera kwa imvi / choyera pa ubongo ct, kapena kufalikira kuthzeretsa kukula kwa ubongo, kulosera za mtima.
• Zolemba zomwe zimapezeka nthawi zambiri zimawerengedwa kuphatikiza ndi njira zina zoneneratu za mitsempha.
5. Lekani chithandizo cha moyo
• Kukambirana mwatsatanetsatane kwa zakukhudzana kwa zakumwa zochotsa ndi kuluka kwa mankhwala othandiza pa moyo (wlst); Kusankha kwa WLSS kuyenera kuwerengera mbali zina kuposa kuvulala kwa ubongo, monga zaka, kokhazikika, ntchito ya ziwalo, komanso kusankha modekha.
Gawani nthawi yokwanira kulumikizana, chifukwa cha kuchuluka kwa vuto la mtima mutamangidwa
Mulingo wa mankhwala mu timu yomwe inkakonda komanso • Kuchita zowunikira zakuthupi komanso zosagwirizana ndi abale. Kuzindikira koyambirira kwa kukonzanso koyenera kusokonekera musanachotse ndi kupereka chithandizo chotsatsa pakafunika. (Chithunzi 5).
• Konzani zotsatila zotsatila zomangidwa mwaluso mkati mwa miyezi itatu yotulutsa, kuphatikizapo izi:
- 1. Screen ya mavuto anzeru.
2. Screen Vouse Mavuto Abwino komanso Kutopa.
3. Fotokozerani chidziwitso ndi chithandizo kwa opulumuka opulumuka ndi mabanja.
6. Kupereka ndalama
• Zisankho zonse zokhudzana ndi zopereka ziyenera kutsatila malamulo am'deralo komanso mwamakhalidwe.
• Chopereka cha Gulu Loyenera Kuyenera Kuganiziridwa kwa iwo omwe amakumana ndi Rosc ndikukwaniritsa njira zophera matenda a mitsempha (Chithunzi 6).
• Mu okopa adakali opanga odwala omwe sakulimbana ndi matenda a misala imfa, zopereka ziyenera kulingaliridwa panthawi yomangidwa ngati lingaliro latha.
Post Nthawi: Jul-26-2024